2017年幼师资格证考试卫生学知识辅导5.1:幼儿常见传染病的预防

　第一节 幼儿常见传染病的预防

　　由于婴幼儿免疫系统发育不完善，免疫功能较差，婴幼儿容易受到病原体的感染，发生传染病。婴幼儿在拖幼园所生活，朝夕相处，接触频繁，一旦发生传染病，就很容易流行。因此，预防传染病是托幼机构卫生保健工作的一项重要内容。

　　一、传染病的临床特点及其发生和流行的基本环节　

　　（一）什么是传染病

　　传染病是由病原体引起的一类疾病。传染病的基本特征如下：

　　1. 有病原体

　　病原体是指周围环境中能使人感染疾病的微生物。每种传染病都有特异的病原体，如麻疹的病原体是麻疹病毒，肺结核的病原体是结核杆菌，等等。

　　2. 有传染性

　　病原体经过一定的途径进入易感者体内，使之感染发病，如感冒患者在咳嗽、打喷嚏时排出的感冒病毒，可使周围易感者受传染而患病。

　　3. 有流行性、季节性

　　传染病可在人群中散在发生，或在局部地区人群中大量出现，甚至在许多地区大面积发生，称为传染病的流行。季节性是指传染病易在某个季节发生、流行。如消化道传染病多发于冬春季，消化道传染病多发于夏秋季。

　　4. 有免疫性

　　传染病痊愈后，人体对该传染病有了抵抗能力，产生不感受性。有些传染病痊愈后可获得终生棉衣，如麻疹；而有的如感冒，则免疫时间很短。

　　（二）传染病的一般临床特点

　　从病原体侵入人体到发病以至恢复，一般经过4个阶段：

　　患病后逐渐出现某种传染病特有的症状，如猩红热出现细密皮疹，乙型脑炎出现颈项强直等典型特征。

　　多数传染病发病过程中伴随发热，但不同传染病发热持续的时间长短不同。

　　许多传染病发病时可出现皮疹。皮疹可分为丘疹、斑疹及疱疹等类型。可根据病人出诊的顺序、部位及疹子特点，作为诊断不同传染病的依据。

　　4. 恢复期

　　症状逐渐减轻至完全康复。

　　（三）传染病发生和流行的3个环节

　　1. 传染源

　　是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物。一般可分为3种： ⑴ 病人。指感染了病原体，并表现出一定症状的患者。病人是传染病的主要传染源。在其发病过程中，能排出病原体的整个时期称为传染期。⑵ 病原携带者。包括健康携带者、病后携带着及潜伏期携带者。⑶ 受感染的动物。如狂犬传播狂犬病。

　　2. 传播途径

　　病原体子传染源排出，侵入他人体内的过程称为传播途径。主要有6种传播方式：

　　空气飞沫传播。病原体随着病人或携带者说话、咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫散布到空气中，是他人受感染。如流感、麻疹等呼吸道传染病主要有飞沫传播。

　　饮食传播。病原体污染了事物或饮水，经口进入人体，造成新的传染。如甲型肝炎、细菌性痢疾等消化道传染病多由饮食传播。

　　虫媒传播。病原体由昆虫作为媒介（如蚊、虱、蚤等）进入易感者体内造成感染。如蚊虫传播乙型脑炎。

　　日常生活接触传播。又称间接性传播，病人或携带者排出的分泌物或排泄物污染了日常用品，如毛巾、衣被、食具等，被易感者接触后造成新的感染。如公用毛巾、脸盆可传播沙眼；餐具可传播结核病、肝炎。

　　医源性传播。由医务人员在检查、治疗及预防疾病或实验室操作过程中造成的传播。如注射针头消毒不严格可造成乙肝传播。

　　垂直传播。由传染源直接将病原体传给易感者，比如母婴之间，经胎盘、分娩损伤、哺乳等途径由母亲传染给婴儿，如乙型肝炎等。

　　3. 易感者

　　支队某种传染病缺乏特异性免疫，容易受感染的人。人群中对某种传染病的易感者越多，则发生该传染病流行的可能性就越大。通过有计划的预防接踵，可降低人群中感染传染病的易感率。

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　　二、传染病的预防

　　（一）管理传染源

　　管理传染源，应做到早发现、早报告、早隔离治疗。

　　1. 早发现病人及病原携带者，可有效地控制传染病的传播。

　　幼儿园应完善并坚持执行健康检查制度。诸如：新生入园前体检，工作人员进园前体检，体检合格者才可接收，凡传染病患者、病原携带者及接触者暂不接收；传染病流行期间不接受新生、新工作人员；幼儿及全体工作人员都需要定期体检； 做好对幼儿的晨检检查和全日健康观察工作，特别是在传染病流行期间，检查更应全面细致。晨间检查主要是摸摸幼儿的额头，颈部（颌下），看看有无发热及淋巴结肿大；看看幼儿的皮肤、咽喉及精神状态、睡眠及大小便等。

　　2. 若发现传染病人或怀疑传染病人，应及时报告卫生防疫部门，以预防并控制传染病的流行。

　　《中华人民共和国传染病防治法》第三章第二十一条规定：“任何人发现传染病人时， 都应当及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告”

　　3. 及时隔离病人、接触者及怀疑传染病的人，有条件的托幼园所应设隔离室。

　　（二）切断传播途径

　　做好日常消毒工作；教育幼儿养成良好的卫生习惯；经常开窗通风保持室内空气新鲜；管理好幼儿的伙食、注意炊事用具、餐具的消毒等。

　　当传染病发生后，应针对传染病的传播途径，做好消毒工作。

　　（三）保护易感者

　　1. 增强儿童体质，提高非特异性免疫能力

　　组织幼儿进行适当的体育锻炼和户外活动；合理营养；培养良好的卫生习惯；为幼儿创设良好的生活环境。

　　2. 预防接种

　　将疫苗通过适当的途径接种到人体内，使人体产生对该传染病的抵抗力，称为预防接种。为了提高人群的免疫水平，控制和消灭传染病，进行有系统、有计划地预防接种，称为计划免疫。《传染病防治法》第二章第十二条规定：“国家实行有计划的预防接种制度。国家对儿童实行预防接种证制度。”《传染病防治法实施办法》第二章第十二条规定：“国家对儿童实行预防接种证制度。托幼机构、学校在办理入托、入学手续时，应当查验预防接种证，未按规定接种的儿童应当及时补种。”各地卫生防疫部门根据当地传染病的流行趋势、人群免疫水平及各种预防制剂的免疫效果等等， 制定出该地区的免疫程序，供应疫苗，组织接种工作；儿童须按照计划的免疫程序，及时接种疫苗。

　　儿童计划免疫程序（供参考）

　　出生：卡介苗、乙肝疫苗

　　2个月：脊髓灰质炎糖丸（第一次）

　　3个月：脊髓灰质炎糖丸（第二次）、百白破三联疫苗（第一针）

　　4个月：脊髓灰质炎糖丸（第三次）、百白破三联疫苗（第二针）

　　5个月：百白破三联疫苗（第三针）

　　8个月：麻疹疫苗

　　1岁6个月~2岁：百白破三联疫苗（加强）

　　4岁：脊髓灰质炎糖丸（加强一次）

　　7岁：麻疹疫苗、卡介苗、百白破三联疫苗

　　12岁：卡介苗（农村）

　　乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗等，可按当地防疫部门规定接种。

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　　三、幼儿常见传染病的预防

　　（一）水痘

　　水痘是由水痘病毒引起的呼吸道传染病，传染性极强，多发于冬春季。易感者多为6个月以上的婴幼儿。病初，可经飞沫传播，当皮肤疱疹溃破后，可经衣物、用具等传播。

　　1. 症状

　　感染水痘后，潜伏期约10~21天。发病初期1~2天多有低热，随后出皮疹。皮疹出现顺序为头皮→面部→躯干→四肢。初起时为红色丘疹，1天左右变为水疱，3~4天后水疱干缩、变为痂皮，痂皮脱落，一般不留疤痕。皮疹分批出现，丘疹、水疱、痂皮可同时存在，皮肤搔痒。

　　2. 护理和预防

　　护理：保持皮肤清洁，防止小儿搔抓皮肤，可用炉甘石擦剂止痒。

　　预防：保持小儿活动室、睡眠室空气流通。少带幼儿到公共场所，避免让幼儿接触病人。发现病儿应及时隔离、治疗，隔离至皮疹全部干燥、结痂，没有新批疹出现方可回班。接触者检疫21天。病儿停留过的房间开窗通风3小时

　　（二）风疹

　　风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。风疹病毒在体外生存能力很弱，因此，传染性较小。本病多发生于冬春季。

　　1. 症状

　　潜伏期约10~21天。前驱症状较轻，表现为低热、咳嗽、流鼻涕、乏力、咽痛、眼发红等类似感冒的症状，同时，身后、枕部淋巴结肿大。在发热的1~2天内开始出皮疹，从面部、颈部开始，24小时内遍及全身。手掌、足底没有皮疹。皮疹一般在3天内消退。出诊期间病儿精神良好。

　　2. 护理和预防

　　护理：病儿需隔离至出诊后5天。病儿宜卧床休息、饮食有营养、易消化。注意保持皮肤卫生。

　　预防：可注射风疹疫苗。其他同水痘预防。

　　（三）幼儿急疹

　　幼儿急疹是由病毒引起的呼吸道传染病，传染性不强，多发于6个月~2岁的小儿。

　　1． 症状

　　潜伏期为8~15天。起病急，突发高热，可达39℃~41℃，伴有咳嗽、流鼻涕、眼发红等类似感冒的症状。发病过程中大多精神较好，病容不明显，少数可因高热出现惊厥。高热3~5天后体温骤降，同时出现皮疹。一天内皮疹出齐，躯干、颈部较多，颜面及四肢较少，1~2天内皮疹完全消退。

　　2．护理和预防

　　护理：针对高热对症治疗，以免发生高热惊厥。卧床休息，多喝开水。

　　预防：同呼吸道传染病。

　　（四）流行性感冒（流感）

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　　流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病。病毒经飞沫传播。人群对流感普遍易感，常发生流感大流行。

　　1．症状

　　潜伏期为数小时至数日。发病急，寒战、发热、体温可达39℃以上，伴有头痛、倦怠乏力、关节酸痛等，还可出现恶心呕吐、腹泻等消化道症状。流感的全身症状明显，而呼吸道症状较轻。儿童患流感容易并发肺炎。发热3~4天后逐渐退热、症状缓解，法理可持续1~2周。

　　2．护理和预防

　　护理：应卧床休息，退热后不要急于活动。多饮水，吃有营养、好消化的食物。

　　预防：增强体质。流感流行时，少去公共场所，减少聚会；保持室内空气新鲜；注意随天气变化增减衣服；接种流感疫苗。

　　（五）流行性腮腺炎

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，传染性较强，主要经飞沫传播，多发于冬、春季。易感者多为2岁以上儿童。

　　1．症状

　　潜伏期为14~21天。一般先于一侧腮腺肿大、疼痛，后波及对侧，约4~5天消肿。腮腺肿大以耳垂为中心，边缘不清，表面发热，有压痛感，咀嚼时疼痛。伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状。若出现嗜睡、头痛、剧烈呕吐等症状应及时就医。

　　2．护理和预防

　　护理：病儿宜卧床休息；多喝开水，吃流质或半流质食物，避免吃酸辣的食物；克服用板兰根治疗，腮腺肿痛时，可冷敷，或以中草药外敷（如青黛散、紫金锭等）

　　预防：隔离病儿，至腮腺完全消肿。接触者检疫观察月3周，可服用板兰根冲剂预防。可注射腮腺炎疫苗。

　　(六)猩红热

　　猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，主要经飞沫传播，也可由被污染的用具、食物、玩具等传播，多发生于冬春季。

　　1.症状

　　潜伏期2--5天。病初以发热、头痛、咽痛、呕吐为主，咽部发红，扁桃体红肿，有脓性渗出物。1--2天内出皮疹，从耳后、颈部、胸部迅速波及躯干、四肢。全身皮肤潮红、布满针尖大小的点状红色皮疹，手压可退色。在腋窝、肘弯、腹股沟等处，皮疹细密如条条红线。面部充血潮红，口唇周围皮疹稀少，呈环口白圈。舌面光滑、舌乳头肿大，像杨梅，称 "杨梅舌"。皮疹2--4日内消失，1周左右开始脱皮。少数病儿可并发急性肾炎等疾病。

　　3.护理和预防

　　护理:隔离病儿至少7天。遵医嘱，彻底治疗。

　　预防:同水痘。

　　(七)病毒性肝炎

　　病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的流行比较广泛的常见传染病。传染源为病人及病毒携带者。

　　1.传播途径

　　甲型肝炎病毒存在于病人粪便中，自潜伏期末至发病后2--3周都有传染性。病人粪便直接或间接污染食物，经口传播。

　　乙型肝炎病毒存在于病人及携带者的血液、体液 (唾液、乳汁等)及粪便中。通过注射、输血及消毒不严格的医疗操作而传播是发生乙肝的主要途径。此外，母婴之间及生活上的密切接触也是重要传播途径。

　　2.症状

　　病毒性肝炎分甲型、乙型、非甲非乙型等多种类型。主要症状为食欲减退、恶心、乏力、腹泻、肝肿大有压痛，不喜欢吃油腻食物等部分人有黄疽 (巩膜、皮肤变黄)。

　　3.护理和预防

　　护理:隔离病人。肝炎病人应多休息，病情好转可轻微活动。饮食以少脂肪、多维生素及适量蛋白质和糖类为宜。

　　预防:养成良好的卫生习惯。饭前便后洗手，讲究饮食卫生，防止病从口人，水杯、牙具等应个人专用做好日常消毒工作幼儿的食具、水杯等应煮沸消毒 (水烧开后煮15分钟以上);幼儿园工作人员应定期体检应严格执行各种注射和针刺用具的消毒，并坚持 "一人针一筒"的原则早发现、隔离病人，病人隔离后应彻底消毒所在班的用具、设施。

　　(八)细菌性痢疾

　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，多发生于夏秋季。病人及带菌者的粪便污染了水、食物等，经手、口传播。

　　1.症状

　　潜伏期为1--3天。起病急，高热、寒战、腹痛、腹泻。一日可泻十到数十次，为脓血便。排便有明显的里急后重感。少数病人，中毒症状严重，表现为高热、精神萎靡或烦躁不安，很快昏迷、抽风。

　　2.护理和预防

　　护理:病人宜卧床休息。饮食以流质为主，忌油腻及刺激性食物。病情好转应加强营养。治疗须彻底，以免转成慢性菌痢。

　　预防:早发现、早隔离病人和带菌者。加强环境卫生、个人卫生和饮食卫生。