2022年甘肃省专升本安全考试承诺书及身体健康状况监测表下载

天数

日期

体温℃

本人及家人身体健康状况（打“√”）

是否接触境外返回人员或中高风险地区人员（打“√”）

备注

第  天

月  日

健康□   不适□

是□      否□

第  天

月  日

健康□   不适□

是□      否□

第  天

月  日

健康□   不适□

是□      否□

第  天

月  日

健康□   不适□

是□      否□

第  天

月  日

健康□   不适□

是□      否□

第  天

月  日

健康□   不适□

是□      否□

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健康□   不适□

是□      否□

第  天

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健康□   不适□

是□      否□

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健康□   不适□

是□      否□

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健康□   不适□

是□      否□

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健康□   不适□

是□      否□

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健康□   不适□

是□      否□

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健康□   不适□

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健康□   不适□

是□      否□

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健康□   不适□

是□      否□

本人及家人身体不适情况、接触境外返回人员及中高风险地区返回人员情况描述

本人承诺：本人承诺如实填写，如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状出现，将及时报告，并立即就医。保证考前 17 天内，无新冠肺炎病史、隔离史和接触史，无疫情高风险区、中风险区和境外行程史，体温及身体状况一切正常。如有隐瞒行程、隐瞒病情和弄虚作假，愿意承担由此造成的一切后果及相应的法律责任。

考生本人签名：                                             年      月      日