山东省医疗卫生临床医学考试：新生儿缺氧缺血性脑病

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新生儿缺氧缺血性脑病指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

围生期：从妊娠28周（此时胎儿约1000g）至出生后7天。

1.临床表现

（1）轻度过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。

（2）中度抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

（3）重度昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。

2.诊断

（1）具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。

（2）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。

3.治疗

原则：

（1）及早：24h内开始，不超过48h。

（2）综合治疗：三支持，三对症。

（3）细心与信心。

方法：

（1）支持疗法：①供氧；②纠正酸中毒；③纠正低血糖；④纠正低血压；⑤补液。

（2）控制惊厥：首选苯巴比妥静滴。

（3）治疗脑水肿：首选呋塞米静注，不主张糖皮质激素。

三项支持治疗：

（1）维持足够的通气和换气功能。

（2）维持周围器官的良好灌注。

（3）维持血糖在正常高值。

三项对症处理：

（1）控制惊厥。（2）降低颅内压。（3）消除脑干症状。